大家好，我是北京协和医院的陈蓉大夫，今天我来给大家讲一讲关于月经的事。
月经可以说是女性健康的晴雨表。
月经呢，每一个女孩子发育到一定的程度，它就会来了，来了会伴随着我们每一个女性最美好、最好的一个时光，然后大概在五十岁前后，会有离开大家，就永久地停止，然后我们把它就叫做绝经了。
今天我们在接下来的这一节课的时间内，我会给大家讲一讲什么是正常的月经，然后跟正常月经相对应的哪些情况是算不正常月经？
大家都是怎么称呼月经的呢？
我在网上搜了搜，同时也结合我在门诊跟病人交流的时候得到的反馈，我把它写在这儿，大概有这么多种，你的称呼在其中吗？
我们有直截了当说月经的；也有说大姨妈、来月事了、好朋友来了，对吧，还有来例假了；也有一些女孩子会说得更文绉绉一点：哦，我生理期，我生理假；
也有人说，来红了、来事儿了；
当然还有人会更隐晦地说来那个了。
那可能呢老师们，比如说一个小姑娘去跟老师请假，说我来那个了，我不能跑步了，我想即使是男的体育老师，也能迅速地理解。
那可能在我们中国古代的这个文学作品当中，关于这个月经还有一个专门的词叫小日子。
大家听说过吗？
一、月经是怎么来的？
怎么才能有一个正常的月经来潮呢？可以说要来一个正常的月经可不容易了，这要我们的身体特别健康，才可以来月经。
那我们看一下这张示意图。
我们不是学医的朋友，是不是看到这张图就开始犯懵了，好复杂，其实陈大夫在这儿只是想告诉你：我要来月经，绝不是有子宫就行的，我要经过大脑，可以说大脑皮层，然后作用到一个很特殊的器官，我们叫下丘脑，然后作用到脑垂体，然后我们作用到我们女性特有的一个器官，叫卵巢上，分泌特殊的激素，这个激素对于女孩子来月经来说特别重要的激素，就是雌激素和孕激素。
这个雌孕激素叫周期序贯的作用，作用在子宫内膜上才能形成月经。
那我在这，跟大家再回顾一下我们女性的一个解剖结构，这个妇科的解剖结构是个很特殊的。
我们说中间是一个子宫，然后两边有两个柔软的输卵管，那在输卵管的下边是卵巢，那这个子宫下方是跟什么相连，通过宫颈跟阴道相连了，这个底下就是我们的外阴。
所以我们要说的来月经要涉及哪些，我们一定要卵巢是好的，卵巢从上级从我们的大脑下丘脑垂体，得到了一个正常的信号，然后我们的卵巢就开始分泌雌孕激素，然后作用到这个子宫内膜。就在这个模型上，这个浅色的这一部分，这个内膜在这个变化的雌孕激素的作用下可以生长，然后脱落，脱落的这个子宫内膜经过阴道排出来就是月经了。
二、什么才是正常的月经？
那什么是正常月经啊？
正常月经有好多好多的要素，那我恰当的年龄来月经，然后恰当的年龄停止月经，每次月经的时候没有特殊的不舒服，那这些都是正常月经的一个很重要的条件。
但我们说，要说到月经月经，所以我们说月经还有我们通常说有这样的四个要素，这四个要素就是指月经要有一定的周期长度，周期还要规律，还有一定的经期长度，还有经量。
那至于什么叫周期，什么叫经期？
我们看看下一张片子。
好的，那我们问题来了，我们这个叫一个时间轴。
我们从来月经第一天，我们把它叫做月经的第一天，就周期第一天，那我们通常最正常的月经，28天。
那我们什么叫月经周期呢？
画叉就代表月经量比较多，画点就是月经比较少的日子。
那大家有没有想过这个问题？比方说这样的一个女性，28天以后又来月经了，她来月经天数是七天。
那我们就来说一下这两个名词，月经周期和经期，经期我想特别好理解，经期就出血的日子对吧，这叫经期，就是这一段。
那月经周期是指哪一段呢？是这一段，还是从这一次来月经第一天到下次来月经第一天？
对了，是应该这一次来月经的第一天，到下次的月经的第一天，这叫一个完整的周期。
那我又要考考大家了，那我们除了经期以外的，这就是出血的这些日子叫经期，那一个月经周期中不出血的日子叫什么呢？有人知道吗？
叫月经间期，这样我们后面我们再说女性的月经周期多少天的时候，大家一定要牢牢记住了。
月经周期是指见血的第一天到下次来月经的第一天，所以一个完整的周期中包括经期和经间期。
那我们正常的周期是多长呢？经期是多长，我们再看一下。
月经，顾名思义，应该是按月来才叫月经。
那所以它的周期长度最标准的应该是多少？是以月为单位，这个月呢我们按我们教科书上来说，我们最标准的是28天，但是我们也不是说，除了28天的周期其他人都不对了，对吧。28天是正常，那26天、30天就不正常吗？不是。
所以在月经周期的长度，它有一个范围，应该是24天到38天。
每个人她应该自己有一个相对的周期，那如果我固定的总是24、25天，但也是可以接受，总是固定的38天，那也是可以接受，但你不能一次24，下一次38，那这个就还是不够好啊。如果这个不够好，是发生了什么？叫周期不规律了，那这个不规律就周期变化超过了8天，也就是说，在7天以内的变化，我们都是可以接受的。
但是我们说这个月经不规律，不规律到一个极限，如果我6个月都不来月经，在医学上又有一个词叫闭经。所以我们这块好多好多的概念。
刚才我们说了，月经是按月为单位，但是我们每一个女性从初潮来月经，到最后月经走这个漫长的几十年当中，月经周期总是这样28天或者30天吗？
好多的研究者他就做了好多的研究，结果发现大部分女性她在一生当中月经周期不是固定不变的，她可能在刚来月经的时候会比较乱，然后快绝经的时候也比较乱，但是她在中间的这一段时间，尤其在二十岁到四十岁之间是会比较稳定，最最中间的这一段时间，我们通常会把它称为我们女性最好的时光。
什么最好的时光？最适合孕育孩子的时光，所以我们把它叫做育龄期，所以你说育龄女性是女性最好的，就像一个鲜花，这是鲜花盛开的季节。
说完了周期，那接下来我们来说说经期来几天应该是正常的，来几天是正常？
可以说也是个体差异特别大，人和人不能比。有些人可能每次都得七八天，有些人可能三四天就干净了，那多少算正常范围呢？
其实我们的教科书上关于这一点都是有变化的。我们最新的国际关于月经的这样的一个指南这就说了，正常的月经期经期应该是三天到八天，而我们以前的教科书上更多的写的是三到七天。
那经期延长，比这个正常范围多了，就是超过八天了，那就叫经期延长。
但如果不到三天呢？我们把它叫做经期缩短。
那正常的月经血是什么样子的呢？
可能我们正常的月经应该是暗红色的，而且是不凝固的，偶尔会有血凝块。
为什么月经血会不凝？是因为月经血中它有大量的纤溶物质，这样的纤溶物质就保证了月经血是不凝的，那什么时候会凝呢？就当这个出血量太多太快了，所以反而会有血块。
一般来说，有血块就说明月经量不少了，但月经血是全是血液吗？
其实还不是，月经除了血液以外，它中间还含有很多的黏液和细胞组织，所以有的时候我们会在月经当中会看到有一点小小的膜状的或者小肉样的东西，但不能大量的肉样的东西，大量的肉样的东西那肯定不正常，但偶尔见到一点小的膜状的东西，这也是正常月经。
那接下来的一个问题，正常的月经该有多少量？正常的月经量应该是多少？根据国际上的这个最新的指南，它认为应该是5毫升到80毫升。
可能大家对这个毫升数特别没感觉，其实我们经常会去体检，或者是因为疾病到医院，可能需要抽血做化验。大家知道我们一般那一管血是多少吗？2毫升或者到5毫升不等。
那我们的一个月经周期中，那个出血只要5毫升以上，就算正常了。那多呢？不要超过80毫升，那这个范围太大了。
那我们作为每一个女性，我们怎么去判断我的月经量是正常，还是多，还是少呢？
其实这个有一点很重要的一个标准，跟自己比。如果我原来固定的每个月经周期用一包卫生巾或者两包卫生巾，结果我现在每个月，这个月经周期中，我用的卫生巾的量明显地增加了，我超过了一半或者一下子变得比原来的少于一半，那这种明显的变化是更有意义的。
那我们做研究的时候，我们有好多方法去判断，说到底有多少月经量，那这个时候我们可以把所有的卫生巾都收集出来，然后我们把里边的这个血洗下来，然后去做一些很复杂的计算，我们叫含铁血黄素的这个方法。
但是还有比较简单的方法。在九十年代就有一个学者，他就发明了一个特别简单的，用这样的图片示意的方法来估计月经量。
他怎么做呢？比方说我们用大家最熟悉的卫生巾，他说我的卫生巾上根据这个染红的这个面积，一块钱硬币的大小还是它的三分之一，还是五分之二，还是这样的全满，给它一个赋值，然后又根据是日用的还是夜用的，这样的我们进行区别对待。
比方说我一个夜用卫生巾，全满的话可能就有15毫升了，而日用的全满了，可能也就是5毫升。
当然，我们还有一些女性可能会用卫生棉条，他也根据卫生棉条是常规的、超大的，还是特大的，根据它湿透的这个部位，只是顶端一点点，还是三分之一，还是大部分，还是完全湿透，去给它估计出血量。
这样把一个月经周期的把所有的这个出血累计起来，可以得到一个估计的出血量。
然后也有学者去验证，说这个方法可靠吗？可靠，因为发现它和我们那个最复杂的有含铁血红素的方法来做的这个吻合度能达到90%，这就相当的不错了。
当然，我们要评价月经量，不要光看到卫生巾和卫生棉上的，我们还要看看我们上厕所的时候漏在马桶里的有多少，还有排出的血凝块有多少。
当然，在我的这个临床当中，我也发现我们很多的女性有时候会对这个月经量会估计严重的不准，尤其她去上厕所了，一看到马桶里全红了，她就觉得那得多少血。
其实一般来说，这样的一个正常把这个马桶里面的坐便器里的那个地方染红，也就只需要5毫升的血，就已经可以是*****了，那如果一点点的，那可能一毫升的那就很浅淡的一点血。
所以我们如果要估计出血量的时候，需要把马桶里的血凝块的卫生巾或者棉条上的，都把它收集起来。
那我们现在还有一种收集月经的这个方法，就是有月经杯，这也是我们去估计出血量一个特别好的一个帮助。但可能目前的应用的人还不多。但是随着环保这样一个概念的这样的一个盛行，我们有越来越多的女性也在尝试用月经杯。
用月经杯收集的月经量，对于我们在做科研去准确地估计月经量，是特别好的一个助手。
好，现在进入本节课的小结时间。
什么样是一个正常的月经？
一个正常月经它要在恰当的年龄来，初潮，恰当的年龄结束，就是绝经，然后还没有严重的伴随症状，同时要满足这样的四个要素。
月经周期在一定范围内，24天到38天，月经周期的规律变化不大，周期间的变化不超过7天，经期长度稳定在3到8天，经量正常。通常我们说，5毫升到80毫升这样的一个范围内。
那当然我们判断月经量我们还有一个标准，如果它造成贫血了，那一定会说明月经过多了。
大家现在，我们再一起好好的想一想，我们什么样是一个正常的月经？
正常月经要满足这样的四个要素，大家记住了吗？
那留一下课后作业，咱们每一个女性对照一下刚才我讲的正常月经的要素，那我们现在判断一下自己的月经是不是正常。
如果您有女儿，帮助女儿判断一下她的月经是不是正常？
这节课就到这里，谢谢大家。
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